접수번호

2017 근로복지공단 UCC 공모전 참가신청서

출품자 정보
성 명
생년월일	1900.00.00
주 소
소 속	직장명 또는 학교명
연락처	핸드폰번호 또는 전화번호
이메일
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작품 정보
작품제목
응모분야	□ 공단 홍보 영상 □ 산재보험 인식 개선
작품형식	광고, 뉴스, 드라마, 다큐멘터리, 애니메이션, 영화, 기타( )
작품설명
확인란	위 작품은 타 공모전에 기 입상되었거나, 조작·편집·표절되지 않았음을 확인합니다.	서명 (인)

* 단체로 참가했을 경우 참여스텝 정보 기재 요망